鉤端螺旋體病學(xué)
發(fā)布時間：2014-3-6 10:11:00??????瀏覽次數(shù)：
鉤端螺旋體?。ê喎Q鉤體?。┦怯筛鞣N不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血，黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱，眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎，溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。
臨床表現(xiàn)編輯
潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。Edward和Domm將鉤體病分為第一期（即敗血癥期）、第二期（即免疫反應(yīng)期）。國內(nèi)曹氏將本病的發(fā)展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導(dǎo)臨床實踐、特別是早期診治，具有重要的意義：
1.早期（鉤體血癥期）
多在起病后3天內(nèi)，本期突出的表現(xiàn)是：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大。本期還可同時出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心，嘔吐，納呆，腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃體腫大。部分患者可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數(shù)患者有中毒精神癥狀。
2.中期（器官損傷期）
約在起病后3～14日，此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒敗血癥之后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
此期的臨床表現(xiàn)是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據(jù)。有以下各種分型：①流感傷寒型；②肺出血型；③黃疸出血型；④腎功能衰竭型；⑤腦膜腦炎型。
3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期
患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)患者退熱后經(jīng)幾日到3個月左右，再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱后發(fā)癥。表現(xiàn)為后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱等癥狀。
3檢查
1.常規(guī)檢查與血液生化檢查
無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高；黃疸病例的白細(xì)胞計數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞增高。尿常規(guī)檢查中70%的患者有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn)。黃疸病例有膽紅素增高。一般在病期第1～2周內(nèi)持續(xù)上升，第3周逐漸下降，可持續(xù)到一個月以后，血清轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但增高的幅度與病情的輕重并不平行，不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。50%的病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。
2.特異性檢測
有病原體分離和血清學(xué)試驗兩種方法。均是用已知鉤體抗原檢測血中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體，不能做到早期診斷。近年來開展了乳膠凝集抑制試驗，反向間接血凝試驗與間接熒光抗體染色試驗等可以測出血中早期存在的鉤體，已取得了早期診斷的初步成果。
4診斷
本病臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，因而早期診斷較困難，容易漏診，誤診，臨床確診需要有陽性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時日，所以為了作好診斷，必須結(jié)合流行病學(xué)特點，早期的臨床特點及化驗等三方面進行綜合分析。
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