萊姆病的病因
致病菌感染（50%）：
萊姆病的病原體在1982年由Burgdorferi和Barbour等首先證實(shí)是一種新種疏螺旋體，稱為伯氏包柔螺旋體(B.Burgdorferi)，簡稱伯氏疏螺旋體。伯氏疏螺旋體是一種單細(xì)胞疏松盤繞的左旋螺旋體，長10～40μm，寬0.2～0.3μm，有3～7個(gè)疏松和不規(guī)則的螺旋，兩端稍尖，是包柔螺旋體屬中菌體最長而直徑最窄的一種。
發(fā)病機(jī)制：
伯氏疏螺旋體主要存在于蜱的中腸憩室部位，當(dāng)蜱叮咬人時(shí)，可從涎腺內(nèi)或中腸所含螺旋體通過反流至吸食腔，然后侵入人體皮膚的微血管，經(jīng)血流至全身各器官組織，然而該病原體引發(fā)菌血癥期較短，血液中螺旋體量也不多，但可引起如此多器官及多系統(tǒng)的損害，其致病機(jī)制可能是多因素綜合的結(jié)果，1998年已發(fā)現(xiàn)該螺旋體有兩種黏附素(adhesion)，即DbpA(decorin binding protein A)和DbpB，通過黏附素使螺旋體結(jié)合到皮膚和其他器官組織細(xì)胞的膠原蛋白相關(guān)的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖上，使細(xì)胞發(fā)生病變，伯氏疏螺旋體細(xì)胞壁中有脂多糖(LPS)組分，具有類似內(nèi)毒素的生物學(xué)活性;及其外膜表面蛋白Osp A，Osp B，Osp C具有重要的致病力和侵襲力，螺旋體又可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子可以加重病變組織的炎癥。
螺旋體進(jìn)入皮膚約數(shù)日后，即引起第一期的局部皮膚原發(fā)性損害，受損皮膚的淺層及深層血管周圍有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為慢性游走性紅斑(ECM)，螺旋體的LPS成分會(huì)使患者出現(xiàn)全身癥狀及肝脾腫大等，ECM組織切片上可見上皮增厚，輕度角化伴單核細(xì)胞浸潤，表皮層水腫，無化膿性及肉芽腫性反應(yīng)，當(dāng)螺旋體經(jīng)血循環(huán)感染各組織器官后，進(jìn)入第二期(播散病變期)，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(特別為腦神經(jīng))和心臟受損為主的病變，在大腦皮質(zhì)血管周圍及腦神經(jīng)尤其面神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)及展神經(jīng)，心臟組織中有單核細(xì)胞浸潤等，發(fā)病持續(xù)數(shù)月以上，則進(jìn)入第三期(持續(xù)感染期)，以關(guān)節(jié)，皮膚病變及晚期神經(jīng)損害為主，可見關(guān)節(jié)呈增生性侵蝕性滑膜炎，伴血管增生，滑膜絨毛肥大，纖維蛋白沉著，單核細(xì)胞浸潤，骨與軟骨也有不同程度的侵蝕性破壞，皮膚萎縮，脫色或出現(xiàn)膠原纖維組織束增粗，排列緊密，類似硬皮病損害及萎縮性肢皮炎，神經(jīng)系統(tǒng)主要為進(jìn)行性腦脊髓炎和軸索性脫髓鞘病變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，血管壁增厚，膠原纖維增生。
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